高莹莹医生的科普号

我们院是三甲综合医院，有开展眼部美容整形手术，包括双眼皮，开眼角，眼袋等，我们整形团队的医师到美国，以及上海九院进修学习眼部整形美容，应一些患者的要求，发一些双眼皮图片与大家分享。

长时间黑暗中看手机可“暂时性致盲”在我们被各种电子产品和显示屏包围的今天，眼睛也在发生着改变。如果长时间黑暗中看手机，甚至可能导致暂时性失明。昼夜颠倒刷手机 眼睛短暂性失明叶子（化名），今年18岁，是个正值暑假的准大学生。由于最近觉得眼睛不适，来到福医二院眼科门诊就诊。叶子说，她是在两日前的突然出现右边眼睛短暂性的视物模糊，持续时间大概10分钟。叶子一直以来身体健康，在这次之前，除了双眼均300度的近视，并未出现过其他眼睛不适。紧接着，我们进行了一系列的检查，并未发现有其他的异常。进一步了解得知，叶子平日里最爱看小说、刷论坛，自从进入暑假，每天在家里昼夜颠倒，每晚躺在床上躲在被窝里玩手机，一玩就是一整夜。这时，我们联想到了一种称为“暂时性手机盲”的现象。暂时性手机盲，指的是在光线不足的地方躺下使用手机而导致的暂时性的单眼视力下降的一种现象。该现象通常发生在侧卧的对侧眼（例如右侧卧则是左侧眼视力下降），每次单眼的视力下降持续几分钟到15分钟左右自行缓解。在2016年，《新英格兰杂志》便报道了两个类似的病例。这两个病例中，患者均是在黑暗中侧躺着长时间使用手机导致单侧眼睛视力严重下降，视力下降持续十几分钟后自行缓解，没有发生其他的眼部病症。技术并不能预防短暂性手机盲在当今世界，智能手机已经成为生活必需品，根据根据COMSCRE的2018年跨平台未来焦点报告，中国成年人（18岁以上）平均每天使用智能手机时间为2小时51分钟。然而，对于部分人来说，这个数据可能只是一个最低值。有报道显示18-24岁年轻人平均睡前手机使用时间达80分钟。目前的研究认为，在黑暗中躺着使用手机，双眼接收到的光线经常并不相等，导致一只眼睛进行暗适应而另一只进行光适应。这造成两个视网膜之间暂时性的光适应冲突。当光线不再被阻断，光适应的眼睛会导致单眼视力的下降。智能手机发出的蓝光有可能导致各种视网膜病变，如年龄相关性黄斑变性，蓝光会干扰睡眠周期，也会诱发暂时性手机盲。对于眼科医生和神内医生来说，在诊断前了解患者的手机使用史以及患者的日常行为是至关重要的。如今，许多手机厂商推出护眼模式，或者用DC调光代替原本的PWM调光等各种保护视力的技术，这些技术也成为了吸引人们购买智能手机的噱头。然而这些技术并不能预防暂时性手机盲，真正的预防，重中之重依旧在于手机用户自身。智能手机用户怎么做虽然该现象只是一种短暂的生理现象，尚无报道出现其他眼部并发症，但其对眼部长期的影响还有待阐明。为了防止暂时性手机盲，智能手机的使用者应该在光线充足的场所阅读，让光线均匀进入双侧眼睛，控制每次看手机时间。为了防止蓝光干扰睡眠周期和诱发暂时性手机盲，人们也应该控制和减少睡前使用手机的时间。简单的保护眼睛的方法远近注视法：全神贯注地凝视某一远处物体10秒，辨认其轮廓。然后，转看掌纹10秒，如此反复练习2分钟。每天早晚做2~3次。有助于放松眼内睫状肌，缓解视疲劳。眼球运动法：双眼平视，头部保持不动，眼球以右-上-左-下的顺序逆时针转动，重复3次后，再由相反的顺序呈顺时针方向转动3次。每天早晚做2~3次。有助放松眼外肌肌肉，缓解视疲劳。眨眼操：每天早晚，深深用力眨眼10次，每次要持续3到5秒，能促进睑板腺脂质的排放，对干眼，视疲劳的患者，能起到很好的作用。

昨日上午，福建医科大学附属第二医院眼科高莹莹主任医师成功为一位双目失明的患者进行了自体交叉穿透性角膜移植术。该患者是来自晋江磁灶的女性，42岁，右眼完全失明无光感二十余年，角膜大部分透明，有一横向瘢痕；左眼失明4年，视力仅剩光感，角膜白斑，左眼四年前曾于外院进行白内障手术，一月前曾因青光眼于该院行激光虹膜周切术。本着对光明的渴望，患者找到了高主任，经过仔细的双侧眼部检查，右眼眼球眼疾多年，已经部分萎缩，复明无望。左眼眼球状况也不容乐观，曾经诊断过虹膜角膜内皮综合征，有过白内障手术史和青光眼史，尽管经过仪器检查左眼玻璃体仅有轻度浑浊，但是视网膜和视神经的功能状况不清。所幸右眼角膜内皮数还能维持角膜透明。对于眼科大夫而言，左眼有光感就意味着有希望为挽回视力再进行努力。经过详细周全的术前检查准备，以及和患者及家属进行多次充分的沟通，于2018年8月8日上午，高莹莹主任带领团队在全麻下为患者进行自体交叉穿透性角膜移植术，术中采用穿透性角膜移植的手术方式，将患者左右侧角膜进行了置换，把透明角膜置换在有光感存在的角膜上。手术顺利完成。患者于术后第5日出院，出院视力0.12，已经恢复了部分生活自理能力。确实是非常罕见！让我们来科谱一下角膜移植。如果眼睛相当于一个照相机，眼角膜就相当于照相机上的一个镜头，防护，挡尘，通过透明的角膜让图像清晰的落在视网膜上，使眼睛看到清晰的东西。但是，眼角膜也是非常脆弱的，有些角膜疾病使角膜由透明变混浊影响视力，如角膜白斑，角膜斑翳，圆锥角膜，青光眼或人工晶体手术后引起的大疱性角膜病变，角膜营养不良，角膜溃疡等。中国是全世界盲人最多的国家之一。角膜盲是继白内障、青光眼之后的第三大致盲眼病，也是眼球摘除的第一致病因素。角膜的结构分为五层，传统的角膜移植，通常是指穿透性角膜移植，就是把不好的五层角膜去掉，换上一个好的角膜。由于角膜无血管，所以移植后成功率较身体其他器官移植高，但仍需全身或局部使用免疫抑制剂，并存在排斥的风险。目前，角膜移植手术方式，更倾向于进行板层角膜移植和角膜内皮移植，是指将病变部分的前几层角膜组织或内层组织切除置换，尚保留自体的部分角膜组织，使得手术成功率较穿透移植更高。角膜供体主要是人体捐献和生物工程角膜，但是由于供体缺乏和生物工程角膜价格偏高等问题存在，目前，仍有不少角膜疾病患者在等待角膜移植。自体交叉穿透性角膜移植，术后无免疫排斥反应发生，无需使用免疫抑制剂，理论上成功率为100%,然而临床上能进行这样手术的机会极少，主要是患者必须一眼因眼后段病变失明，无增视可能而角膜正常，对侧眼因角膜病变而盲目，该手术方式对麻醉和手术技术有较高的要求。因而，自体交叉穿透性角膜移植，国内只有少量报道，福建省内尚未见报道。该例患者双眼前后段均有病变，经过对患者依从性，家庭经济等各方面因素综合考虑，选择了这种手术方式。已使患者获得了一定的视功能。

小梅今年28岁，双眼高度近视1千4百多度，爱美的她由于长期戴隐形眼镜，经常眼红。摆脱眼镜的束缚是她的梦想，几年前，她想激光治疗，可是大夫们告诉她，度数太高，不合适。最近她关注到了网络热传的“仿生镜片”这个消息，带着一线希望，小梅找到了福建医大附属二院高莹莹主任医师。一、什么是“仿生眼镜”，真的有仿生眼镜吗？这个仿生镜片的发明人是加拿大的Garth，他声称“无论你曾经佩戴近视镜，远视镜，还是做过角膜的屈光手术，只要将它安装到眼睛里，都可以恢复到最佳视力”。从外媒报道和各种途径来看，这个仿生镜片其实是一种人工晶体，还在研制当中。人工晶体很早就有了，通常是把混浊的自身晶体取出，植入人工晶体，恢复视力。然而，这种传说中的“只需几分钟，把镜片注入眼内，几秒钟后完全恢复视力，甚至达到2.0的视力”的轻描淡写的描述，让所有的眼科大夫都质疑它的可靠性。太神奇的东西，往往更要保持谨慎科学的态度，传说中的2017年将全面上市的神奇镜片，到了2018年，已经很少被提及，显然，这是个神话，距离实现还要漫长的路程。二、“神话”的延伸尽管“仿生镜片”尚未问世，现实当中确实有类似的眼内镜片，高主任向小梅介绍了一种称为“可植入式隐形眼镜（ICL）”的眼内镜片，它是当前安全、高端的近视矫正方案。与激光和其他切削眼角膜组织的手术不同，它不切削角膜，通过微创手术将晶体植入眼内，对角膜无损伤。矫正之后视力更清晰。 经过高主任的介绍，小梅心情顿时晴朗了起来，摆脱眼镜心情急切，要求马上进行手术。三、小梅是否能植入ICL镜片？在我国，高度近视、尤其是超高度近视(≥800度)患者中，不少人因为角膜厚度不够或者相对较薄，而不能进行准分子激光矫正，而ICL给高度近视患者带来了新的希望。甚至越来越多的较低度数的近视患者，也开始考虑植入ICL。然而，ICL也并非适合所有的人群，比如，近视超过2000度，角膜内皮计数太低，圆锥角膜，前房深度不够等患者，就不合适进行ICL植入。为了了解小梅是否适合植入ICL，需要什么样的大小型号，高主任团队，为小梅进行了精准的度数测量和计算。结果显示小梅是ICL的合适人选，并获得了精准的度数。四、ICL植入是否完全没有风险？ICL植入并非像网络上盛传的“仿生镜片”那样简单，内眼手术可能出现的所有风险，它都存在。由于是在正常的眼睛上手术，更要确保它的安全性，需要进行内眼手术的常规术前准备，抗生素眼水应用，洗眼等程序。两周后，高主任选择了目前最先进的ICLV4C晶体，为小梅进行ICL植入手术。在手术后的第二天，小梅恢复了清晰的视力，远眼视力达到1.0。照片是小梅ICL植入后的第一天，眼部无充血，角膜透明，已经完全找不到手术的痕迹，一周后，小梅顺利进行了另一眼的手术。术后的小梅，看远看近，视力都达到1.0，完全摆脱了眼镜的困扰。用她的话来描述现在的生活，就是“完全不同的快乐心情”。尽管“仿生眼镜片”还是一个虚幻的存在，但是由于这个故事，给小梅带来了“无镜”一身轻的体验和快乐生活。随着当前医疗技术的发展，很多类似“仿生眼镜片”的神话，正在慢慢地转化为现实，许多困扰人们生活的眼疾，都能得到妥善的干预处理，希望广大的眼疾患者，要用积极乐观的心态来对待疾病，积极寻医问药，早日让蒙灰的窗户，重新明亮发光。

随着科技地不断发展，手机、电脑等电子产品已经成为我们生活、工作中必不可少的工具，而不知不中我们也沦为了它们的奴隶。电子产品给我们的生活带来便利的同时也引发了一些列的健康问题。陈女士（化名）近年来一直觉得眼睛疲劳、干涩，早晨起来更是干涩到不能睁眼，到医院眼科检查，眼科医生结合了患者的眼干症状，认为患者是“干眼症”，给患者开了一系列的人工泪液，刚开始陈女士觉得眼干有所缓解，可是症状一直反复，有时早晨起来竟然要先滴一滴人工泪液才敢睁眼。眼干症状严重影响了陈女士的生活。辗转求医的路上来到了福建医科大学附属第二医院眼科高莹莹主任，医生仔细地询问了陈女士的病史及生活习惯，发现陈女士的工作离不开电脑，业余时间更是不停地刷朋友圈、追剧、玩游戏，医生诊断为“视频终端综合征”，建议减少玩手机的时间。2周后，陈女士的病就不治而愈了。小东（化名）常常眼睛酸胀，眼痛，在网上查询了资料，发现和青光眼症状很相似，带着焦虑的心情，就到我院眼科就诊，经过眼科医生仔细地检查，并没有发现眼睛有什么问题，经过仔细询问，原来小东酷爱电子游戏，常常玩游戏到深夜，诊断为“视频终端综合征”。经过眼科医生的劝导，小东戒掉了游戏瘾，眼痛的困扰也烟消云散了。为什么会得视频终端综合征？人们在一般情况下1分钟眨眼约20次，以保持泪膜可以完整地覆盖着眼球，使用手机、电脑工作时，因过于凝神注目，每分钟眨眼次数明显减少，且不断调整焦距以保证视物清晰，长时间高强度的用眼，加之手机电脑屏幕所发出的各种射线会刺激眼睛，导致泪分泌减少和泪成分变化，进而成为干眼病，眼球表面干燥，出现充血、眼睛疲劳、视力降低、视物模糊等不适感觉，严重的伴有头痛甚至恶心呕吐。如何预防视频终端综合征勿长时间不间断使用手机和电脑等终端显示器，如果由于工作原因无法减少用眼时间，建议每30分钟到40分钟，作适当的休息，让眼睛休息放松的最好措施就是闭目或看远方，看空旷的远处，比如5米外的树木，建筑物。在用眼时，注意要眨眼，避免长时间不眨眼。用手机、电脑时要保持正确姿势与注视距离，距离太近或姿势不正确，过度靠近电脑屏幕，都比较容易受到辐射。有时由于屏幕和字体过小，导致使用者必须靠近才能看清，而过分靠近，容易引起眼部睫状肌的痉挛和疲劳。另，头部向前倾，颈部肌肉用力，很容易引起颈部肌肉疲劳劳损，加重眼睛疲劳。因此要注意调整正确舒适的姿态体位。不同于一般书本的阅读，手机电脑是发光显示器，有亮度，对比度，颜色，闪烁等变化，这些都会对视觉系统产生影响，不合适的亮度，颜色和闪烁频率，会造成炫目感。视线在手机，键盘和其它事物教案的频繁移动和注视，也会造成固视功能下降，导致大脑中枢疲劳，影响视觉效率，导致疲劳感。有些手机，电脑因为使用时间过久，或屏幕黏贴纸损耗，导致屏幕画质降低，清晰度下降，造成阅读上的困难，要及时调整或更换。适宜环境也重要，环境中的光线太强或者是太弱都会导致屏幕与外界产生强烈的反应，容易对眼睛造成刺激，因此环境的光线要柔和，不要在关灯的情况下看手机电脑。再有，室内温度湿度也是造成“视频终端综合征”的原因之一，一般情况下空调温度过高，环境过干燥，眼部水分蒸发过快，极易导致眼表干燥而引起眼干不适。同时，在密闭环境中，如办公室等，长期不向外通风，空气流通差，空气质量低，会加重干眼症状。年龄大小，也是“视频终端综合征”的因素，在四十岁以上的人群中，眼的调节力下降，老花经常已经悄悄地来临，因而，长时间使用手机电脑等近距离工作，更容易引起眼部的酸胀不适等症状，有些患者浑然不知自己已患有“老视”，也没有佩戴合适的阅读眼镜。在这部分人群里，通过健康指导，佩戴阅读镜，减少用眼，治疗效果往往立竿见影。警示：人们在生活中，若出现不明原因的“眼酸胀，眼疲劳，眼干”，要关注自己的用眼习惯，是否有过度的使用手机电脑，是否已经到了需要辅助眼镜进行阅读的年龄了。要警惕：“视频终端综合征”。健康用眼要持之以恒，坚持不懈，如果通过自己的努力，眼部症状仍无法缓解，就要及时就诊了。

王阿姨眼痒的故事53岁的王阿姨眼睛老是痒，已经好几年了，睫毛经常掉在眼睛里，点了好几种眼药水也不见好转，走了几家医院都说她患的是结膜炎，过敏性结膜炎。让王阿姨觉得疑惑的是，她并没有过敏体质，既没有过敏性鼻炎，也没有全身皮肤和其他地方的过敏，为何会单独出现眼部的过敏。后来在朋友的介绍下，王阿姨前来就诊，经过检查，发现阿姨睫毛的根部有鳞屑，拔了几根睫毛进行检查，发现了十几条的蠕形螨，足部还在不停地蠕动！都知道蠕形螨会引起脸部痤疮，但你知道蠕形螨还会寄居在眼睛里吗？什么是蠕形螨蠕形螨一种小型寄生螨类，属于节肢动物门、蛛形纲、真螨目、蠕形螨科。自然界存在种类和数量众多的蠕形螨，但只有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨这两种类型寄居于人体，它们在眼部，躲在睫毛毛囊和睑板腺里。蠕形螨和眼睛的关系若寄居在眼部的蠕形螨数量少，可能不会引起不适症状，但在一些特殊体质的人群，或是寄居数量较多，则可引起蠕形螨性睑缘炎，表现为眼痒，睫毛容易脱落，眼干，眼部突发异物感，并发细菌感染时，有水样或粘液脓性分泌物，常可发生倒睫、睑缘溃烂现象。怎样预防蠕形螨感染蠕形螨主要是通过接触进行传播，到目前为止，还没有很有效的预防蠕形螨感染的办法，但我们依然有以下几点建议：1、勤洗手，不用手揉眼睛；2、不与他人共用化妆品，3、面盆毛巾经常清洗消毒，勤换床上用品；4、每天洗脸时，注意进行眼睑，睫毛根部的清洗。发现眼部蠕形螨感染怎么办人们但凡被检查到蠕形螨，都会感到疑惑或紧张，我们建议不必要谈“螨”色变，实际上，在很多正常人身上都有蠕形螨寄居，特别是老年人，它们可以和我们和谐共处，不引起不舒服。在一些症状轻微的患者，只要注意眼睑，睫毛根部的清洗就行了，不需要特殊的用药症状就能缓解。如果蠕形螨寄居数量较多，或眼痒，眼部不适症状比较严重，就要进行抗螨处理了。怎样抗螨对于身体的蠕形螨感染，我们有不少方法，比如，用除螨香皂，用肤螨灵乳膏和其它自制的中药乳膏等，由于眼睛的特殊性，刺激性的物质进入眼表面会引起损伤，加重眼部的不舒服，所以很多针对身体的治疗方法都不适合用于眼睛。目前国内外比较公认的治疗方法是茶树油眼膏或茶树油及主要成分的湿巾进行睑缘擦拭、贴敷，由于蠕形螨的生活周期在21天左右，治疗疗程通常需要一到两个月。蠕形螨知识知多少尽管蠕形螨眼部感染这一话题在上个世纪六十年代国外就曾有人提及，但一直以来，业界关注程度很低，国内外迄今尚未写进各种教课书，本文作者于2004年在美国迈阿密进修学习开始，关注蠕形螨相关眼病，对蠕形螨眼部感染和治疗进行了系列的研究和报道，从其致病特征是睫毛根部的圆柱状鳞屑（图1）到发现茶树油特殊的杀螨作用，并因此获得两项国际专利授权，把这一沉寂已久的话题重新激活，目前国内外研究这一话题的团队越来越多，普遍认为一些不明原因的眼痒和眼部不适，应该把是否存在蠕形螨感染考虑其中并予以排除。蠕形螨镜检方法 对蠕形螨的诊断，其实很简单，经过简单的培训，基层眼科医生也可以很好地完成。在裂隙灯下，采样选择带有圆柱状鳞屑的睫毛或颜色异常的睫毛，每上睑拔4根，共8根，将拔下的睫毛置于载玻片上，盖上盖玻片，将 1滴生理盐水缓慢滴于盖玻片的侧缘，生理盐水缓慢向对侧扩散，镜下观察整个过程，并计数螨虫。不需要特殊的培训，在低倍镜下，蠕形螨蠕动的躯体就能被识别出来，高倍镜下更是能观察到虫体内蠕动的颗粒(图2）。结语王阿姨经过正规抗螨治疗后，眼部症状消失了，从此告别了眼痒的日子。亲爱的读者以及医生朋友们，读完这篇文章，这种眼痒你懂了吗？

鳞屑性睑缘炎是一种以睑缘鳞屑为特征的慢性睑缘炎，已经被广大眼科医师所认识，以往认为该病与睑缘皮脂溢，睑缘细菌感染、睑板腺异常、屈光不正、睡眠不足、不良的用眼卫生有关。其治疗方案常采用局部抗生素眼水点眼，清洗睑缘，涂抗生素眼膏，黄降汞眼膏等，但疗效欠佳且容易复发。随着对睑缘疾病研究的深入，越来越多的资料表明，睑缘鳞屑的产生以及相关的眼部不适与眼部蠕形螨感染有着密切的关系。作者前期研究已经发现茶树油具有良好的体外杀灭睫毛蠕形螨的作用，采用50%和5%的茶树油眼膏睑缘擦拭治疗眼部蠕形螨感染和眼痒，获得良好的疗效。本研究在长达6年的时间内，对鳞屑性睑缘炎患者进行蠕形螨镜检，了解鳞屑性睑缘炎患者蠕形螨感染情况，并采用5%茶树油眼膏睑缘擦拭进行治疗，取得良好疗效，现报道如下：一、资料与方法1.一般资料2007年6月-2013年6月在福建医科大学附属第二医院就诊的240例鳞屑性睑缘炎患者，所有患者睫毛蠕形螨镜检均为阳性，其中男140例，女100例，平均年龄为48.7±13.7岁，该组患者病情迁延不愈，主要不适为：眼痒、畏光、烧灼感、眼异物感、干涩感、眼分泌物增多、眼红、睫毛脱落、针刺感、酸胀感、视疲劳、流泪等12项。症状持续2个月至5年，均曾经被诊断为慢性结膜炎和/或鳞屑性睑缘炎，使用过多种抗生素类、人工泪液、激素类眼水眼膏，症状无完全缓解，并反复发作。鳞屑性睑缘炎诊断标准：眼表面不适，肉眼或裂隙灯下睑缘和睫毛根部有鳞屑（图1A），伴/不伴睑缘皮肤潮红（图1B），部分患者伴有睑缘肥厚，倒睫，睫毛稀少（图1C）、结膜充血等表现。本研究排除鳞屑性睑缘炎合并干眼病，沙眼，急性结膜炎、泪道阻塞、角膜接触镜佩戴患者。2.方法①主观性指标评分及体征根据患者的主诉，眼部不适症状包括眼痒、畏光、烧灼感、眼异物感、干涩感、眼分泌物增多、眼红、睫毛脱落、针刺感、酸胀感、视疲劳、流泪共12项。每项积分按症状持续时间、严重程度计算：① 0分：无；② 1分：偶有，不明显；③ 2分：常有，中度不适；④ 3分：大部分时间存在，症状严重影响生活。眼表症状积分计算为：每道题得分的总和。评分范围从0-36分，分数越高表明眼表不适程度越重。眼部常规检查，包括裂隙灯下常规眼表面检查，睫毛采样，蠕形螨镜检，睑板腺形态及开口，角膜荧光素钠染色（FL）等检查。②睫毛蠕形螨镜检方法：参考GaoYY.[6]睫毛抽样镜检方法，于裂隙灯下，采样选择带有鳞屑的睫毛，每上睑拔2根，故每例患者采集共4根，将拔下的睫毛置于载玻片上，盖上盖玻片，用橡胶管将1滴生理盐水缓慢滴于盖玻片的侧缘，生理盐水缓慢向对侧扩散，光学显微镜下观察整个过程，记录4根睫毛上的蠕形螨总数。③茶树油眼膏配置及擦拭方法茶树油眼膏配置方法：在消毒容器中加入医用灭菌白凡士林6ml（天津致远化学试剂有限公司.），100%茶树精0.3ml（Bogen，澳大利亚），配置成5%茶树油眼膏（V/V），水浴加热至摄氏40-50℃，混匀冷却备用。所有患者停用既往所有治疗方案，使用5％茶树油眼膏擦拭双侧睑缘，每晚一次，每2周随访一次，4周评价疗效。5%TTOO眼膏睑缘擦拭方法[6]：洗净眼睑及双手，用棉棒头端取绿豆大小的5% TTOO眼膏，置于双手的中指(或食指)指腹，搓匀，闭眼，双手中指指腹由内至外来回按摩睑缘，按摩时间5分钟。3.统计方法采用统计软件包SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料以均数±标准差表示。治疗前后眼表症状积分和蠕形螨计数改变采用配对t检验。以P<0.05作为差异有统计学意义。二、结果240例患者裂隙灯下可见睑缘及睫毛根部数量不等的鳞屑（图1A，B，C），睫毛蠕形螨镜检见部分患者蠕形螨呈游离状态，可识别度高，但镜检时容易漂移到视野外而漏诊（图1D，E，F），部分患者蠕形螨与毛囊根部紧密联系，在低倍镜下不容易识别，在生理盐水漫过玻片时才呈现蠕形螨的躯体形态（图1G，H，I）。蠕形螨在下患者主诉眼部不适发生的频率由高到低依次是：眼痒（77.08%），异物感（54.01%），干涩感（50.83%），睫毛脱落（40.83%），畏光（34.58%），烧灼感（31.25%），视疲劳（28.33%），眼分泌物增多（22.92%），眼红（20.83%），针刺感（18.33%），流泪（13.75%），酸胀感（12.92%）（图2）。240例患者蠕形螨镜检均为阳性，其中213例（88.8%）患者合并睑板腺功能异常，78例（32.5%）患者角膜点状着色。采用5%茶树油眼膏治疗4周，240例患者中180例患者不适症状消失（75%），38例明显缓解（15.8%），212例患者睑缘变清洁（88.3%）；治疗前平均眼表症状积分为8.24±3.21分，治疗4周后眼表症状积分降低至0.27±0.80分（t=12.28，P<0.01）；治疗前蠕形螨镜检计数为6.18±4.77只/4根睫毛，治疗后蠕形螨计数降为0.66±0.64只/4根睫毛（t=6.96，P<0.01）。所有患者均未对药物产生过敏或不良反应。随访3个月，14例(5.8%)复发。三、讨论 蠕形螨是一种小型寄生螨类，广泛存在于自然界，可寄生在人体睫毛根部和睑板腺内，通过虫体的机械性刺激和其代谢产物的化学损害作用导致睑缘皮肤的炎性反应、免疫应答，在睫毛根部形成鳞屑，从而引起眼部不适。越来越多的研究表明蠕形螨寄居眼部会导致睑缘炎，睑板腺功能障碍等眼表面疾病。蠕形螨在眼部的发生率有不同的报道，朱玉霞[7]报道调查426例睑缘炎患者，蠕形螨检出率为26.76％，而对照组400人，蠕形螨检出率为7％。田晔等[8]报道睑缘炎患者507人，蠕形螨检出率50.69％, 显著高于正常对照(10.51％)和其它眼病患者(11.65％)。国外W. Uyttebroeck[9]调查59例睑缘炎患者，发现30例检出蠕形螨，而36例无睑缘炎患者，仅9例检出蠕形螨。本研究在长达6年的时间内，对240例鳞屑性睑缘炎患者进行前瞻性研究，采用Gao改良的睫毛蠕形螨镜检方法，发现蠕形螨镜检均为阳性，寄居数量为6.18±4.77只/4根睫毛，蠕形螨的发生率和蠕形螨镜检数量均显著明显高于以往的报道，提示了蠕形螨和鳞屑性睑缘炎密切的关系。在体外杀螨试验中发现蠕形螨在体外有着很强的存活力，75%酒精，5%碘伏等多种杀菌消毒剂对蠕形螨无杀灭作用。洗发香波常用于睑缘炎患者的睑缘清洁，也无杀灭蠕形螨的作用。而茶树油对蠕形螨具有良好的杀灭作用，并呈浓度依耐性[4]。茶树油是以蒸馏的方式从桃金娘科白千层叶中提取的纯天然植物精油，是无色至淡黄色具有特殊香气的液体，原产于澳大利亚，我国主要产区在广西。因其极低的过敏发生率和毒性，并具有天然消毒，抑菌、抗炎、驱虫等功效，在国外已被广泛地用于化妆品、盥洗用品和兽医用品，在美国甚至作为食品香料。茶树油主要成分有十几种，如异松油烯，1.8-桉叶素，α-松油烯，γ-松油烯，香橙烯等，1996年制订了茶树油的国际标准，规定了主要成分的含量以防掺假和冒仿。作者于2004年首次发现茶树油对蠕形螨有很强的体外杀灭作用，于2005年申请美国发明专利，将茶树油应用于蠕形螨感染导致的眼表面疾病患者，对眼痒和针刺感等症状，有着非常显著的疗效[5，6]。早期报道用50%茶树油进行表麻下睑缘擦拭治疗眼部蠕形螨感染，但高浓度茶树油对眼表面有一定的刺激性，应用后曾导致角膜上皮剥脱。作者在随后的研究中将浓度降低到渗入眼表面不会引起不适和眼表面损害的浓度，患者有很好的依从性，方便进行家庭治疗。鳞屑性睑缘炎的症状多样，本研究将临床常见的相关症状列表进行问卷调查，结果按发生频率高低，依次是眼痒，异物感，干涩感，睫毛脱落，畏光，烧灼感，视疲劳，眼分泌物增多，眼红，针刺感，流泪，酸胀感。对这些症状发生机制的解释有助于理解蠕形螨眼表面疾病的发病机理。蠕形螨寄居在睫毛毛囊，以毛囊上皮细胞及代谢产物为食，故易导致睫毛脱落；由睫毛毛囊周围角化上皮与蠕形螨的躯体及代谢产物组成的鳞屑，对睑缘有机械和化学的刺激作用，是引起非过敏性眼痒，异物感的原因。已经有报道睑缘炎容易合并睑板腺功能异常[10]，本组患者有213例（88.8%）患者合并睑板腺功能异常，其导致泪液脂质层的异常，是眼部干涩感，畏光，烧灼感，视疲劳等干眼症状发生和促进的因素。长期的睑缘炎使得睑缘钝圆，常有皮肤黏膜线内移，刺激眼表面上皮，加之泪膜的异常，导致角膜上皮损伤，在本组病例中78例（32.5%）患者角膜点状着色。机械、化学的刺激和各种因素可导致眼表面的炎症，易感性增强，刺激眼表面，表现为眼红，眼分泌物增多，流泪。本组患者中出现的针刺感具有一定的特征性，为安静，无风的环境下出现的一过性针刺感，每日出现数次，伴随一阵泪水或揉眼睛后消失，这一症状是眼部蠕形螨感染所特有的症状，毛囊蠕形螨成虫虫体的长度0.35-0.4mm，迁徙进入眼表面，足以对眼表面造成刺激，随着泪水冲刷掉虫体后缓解。由于鳞屑性睑缘炎除了可能存在的细菌因素外，蠕形螨感染与其发生和发展密切相关，所以病程迁延不愈，对各种抗生素眼药水和眼膏的效果欠佳，本研究采用5%茶树油眼膏擦拭睑缘，取得显著的治疗效果。一方面是由于茶树油对蠕形螨的杀灭作用，另一方面，也可能是基于茶树油本身具有的消毒，抗炎，杀菌的作用。该治疗方法简单易行，效果好，对眼部无刺激，也未见不良反应发生，值得推广借鉴。